組織名稱：

公司詳細地址（郵編）：

公司人數：

組織原名：

公司法定代表人：

組織機構代碼：

公司聯系人：

組織性質代碼

（01=政府機關                                                     02=事業單位                                                          03=社會團體                                                       04=企業組織   0401--有限責任公司 0402--股份有限公司 0403--股份合作制企業 0404--全民所有制企業 0405--集體所有制企業 0406--合伙企業   0407--個人獨資企業                                                            05=其他組織）

聯系電話/傳真：

組織注冊資本（事業單位--開辦資金，以《事業單位法人證書》資金證明為準；                                                       社會團體--注冊資金，以《社會團體法人登記證書》資金證明為準；                                                   企業組織--注冊資金，以《企業法人營業執照》資金證明為準                                         注：政府機關，其他組織此項空）  

電子郵箱：

組織員工數：

公司網址：

□是否是第一次申請

申請類別：

□    1．農業生產經營者申請GAP認證　              □一級認證        □二級認證

□    2．農業生產經營者組織申請GAP認證           □一級認證        □二級認證

種植場所的地貌狀況為：     □丘陵  □山地   □    平原

種植場地之間為：                □ 分散    □集中  

□ 注冊產品是否出口或僅內銷：         □出口  □內銷

□如為外銷，預期或已輸出國家為：

□目前所用的商標：

是否申請附加服務:

□       預先視察：在第一次檢測前，將會為您發現不足之處

□       樣本和殘留分析，請注明需要分析的作物的數量

產品名稱

種類

面積（畝）

產品是否經過加工(如果是,請在3、4中也注明）

產品出口國家

何種產品有何改變

作物名稱

種類

面積（畝）

產品是否經過加工（如果是,請在3、4中也注明）

何種產品

有何改變

生產活動

地址

操作人員姓名

產品

面積（畝）

何種產品有何改變

操作人員姓名/

地址

加工操作（例如：儲存，清洗，包裝等）

被操作的產品

何種產品

有何改變

承包商姓名

地址

承包商所作的活動

被操作的產品

何種產品有何改變

認證機構名稱

先前的注冊號

沒有繼續選擇這個認證機構的原因

對公眾公開單個農戶/團體資料：注冊號、組織形式、產品出產國家、作物名稱、所作的認證的名稱（水果和蔬菜、綜合農場）、版本、認證機構、檢測時間、和認證有效期。

只對GAP成員公開單個農戶/組織的資料：公司名稱、地址、貿易伙伴名稱、電子郵件。

對非GAP成員公開單個農戶/組織的資料：種植面積、監測人員姓名

□在加工廠進行加工的只是申請GAP注冊的產品

□在加工廠進行加工的不只是申請GAP注冊的產品

□沒有加工廠所（例如：儲存間，清洗間，包裝間等）

產品可能銷售或出口的消費國家/地區的聲明

產品符合產品出口的消費國家/地區的相關法律法規要求的聲明和產品出口的消費國家/地區適用的法律法規（包括申請認證產品相適用的最大農藥殘留量MRL法規）

承諾遵守良好農業規范認證實施規則所包含的要求

組織名稱（加蓋公章）

法人代表

在公司中的職位

簽名&日期