鄭全：中藥在非洲豬瘟防控中的作用及其效果評估標準探討

發布日期：2019-12-25 16:06:59 來源：互聯網

非洲豬瘟（非瘟）是一種讓養豬人聞聲色變的烈性傳染病。到目前為止，全世界還沒有任何有效疫苗可以使用。防控非瘟只有兩條路可走：生物安全與提高豬群的非特異免疫力。關于生物安全，主要從傳染源與傳播途徑著手，降低病毒載量。關于生物安全的具體措施，本文不再闡述。

任何豬病的發生一定取決于三個因素：病原毒力、病原數量及豬的綜合抵抗力，非瘟也不例外。

非瘟病毒的毒力，我們沒法去改變。病原的數量可以通過生物安全措施使其數量降低到最低，直到最低感染量以下。豬的綜合抵抗力分為特異性抵抗力及非特異性抵抗力。特異性抵抗力往往通過疫苗實現，目前為止，非瘟病毒還沒有疫苗。

非特異性免疫力包括組織屏障（皮膚和黏膜系統、血腦屏障、胎盤屏障等）；固有免疫細胞（吞噬細胞、殺傷細胞、樹突狀細胞等）；免疫分子（補體、細胞因子、酶類等物質）。

事實上，非特異性免疫力還與豬的黏膜表面微生物、黏膜分泌物相關。總體上，組織上層的微生態平衡，組織屏障的結構完整性，免疫細胞功能的正常及免疫相關的細胞因子的絕對值與相對比值的狀態決定了豬的非特異性綜合抵抗力。我想就中藥防控非瘟的可能機理，中藥提高非特異性免疫力的臨床評估標準做一個簡要介紹。

復方中藥防控非瘟的現代藥理學可能機理如圖1。

圖1：復方中藥防控非瘟的可能作用點

關于植物精油抑制病原，本人認為，植物精油能夠殺滅一些病原微生物，但在實際生產當中，因為精油非常容易揮發且價格貴，添加量受到限制，因此，實際效果需要臨床檢驗。同時，哪些植物精油對非瘟病毒有抑制或殺滅作用，需要大量的科學研究。如果飼料中添加抑制非瘟病毒的物質，理論上能夠阻斷非瘟病毒從飼料中傳給豬，但在實際中使用效果如何，需要更多的科學實驗。

中藥對腸道細胞的改變，效果非常顯著且容易評估。很多研究表明，某些復方中藥能夠使腸細胞更緊密。檢驗方法也比較簡單，通過豬腸道的組織切片就能夠觀察出來。另外，通過豬腸道的物理特性檢測，我們會發現豬的腸道變得更有彈性和韌性。

非瘟病毒感染后，出現紅細胞粘附在免疫細胞上的細胞聚集現象。病理學上，我們可以看作是血栓與血瘀。中藥中很多能活血化瘀的中藥，可增強血液的流動性、減少紅細胞聚集。

中藥對免疫力的調控作用非常確切。很多單味或復方中藥能夠起到免疫抑制作用，比如常用的雷公藤提取物等。很多單味或復方中藥能夠起到免疫增強作用，比如說常用的黃芪提取物、參麥飲等。機體在對抗病毒感染的時候，免疫機制的啟動速度決定了疾病發展的最終結果。免疫機制啟動越快，患病動物的存活機率越高。非瘟是免疫器官損傷性烈性病毒病，病毒損傷豬的實質器官的速度非常快，因此，需要提前把豬的免疫系統調整到最佳狀態。

非瘟感染豬后，存在免疫系統過度反應的現象。可能是非瘟病毒侵害免疫系統，使免疫系統功能紊亂，也可能是非瘟病毒損傷機體的實質器官，受損細胞進一步刺激免疫系統，產生了針對自身細胞的免疫。過度的免疫反應使體溫迅速升高，破壞了正常的體內生化反應。中藥對免疫系統的調控是雙向的，既能抑制免疫，也能增強免疫，能起到免疫平衡作用。從現代藥理學的角度，中藥對免疫系統的平衡作用主要體現在免疫相關的細胞因子的絕對數量正常及相對值平衡上。

中藥中很多成份具有抑制病毒的作用，比如說烏梅黃酮、綠原酸等。中藥中有效成份對病毒的抑制作用，其作用病毒的種類是有差異的。任何一種抑制病毒的物質要起效果，必須在體內達到最低抑制濃度。

因此，試圖依靠任何一種通過抑制病毒的模式去控制病毒病，必須要滿足二個條件。一是，在病毒感染48小時內，才能起效果。一旦病毒進入細胞，任何抗病毒藥都無效；二是，必須每天服用，使抑制病毒的物質維持有效濃度。中藥中抑制病毒的有效成份，實際上含量很低。要想獲得足夠量的抑制病毒的有效物質，實際上需要大量的投入。因此，中藥的抗病毒機理，往往是體現在對免疫的調控及抗機體損傷上，而不是直接作用于病毒本身。

復方中藥作用于病毒感染的各階段可能起的效果如表1。

表1：復方中藥的可能功效

總之，企圖通過中藥去治療非瘟等烈性傳染病，是不切實際的。如果提前使用復方中藥，使豬群處于一個良好的健康水平和平衡的免疫狀態，能夠提高非瘟感染豬群的門檻。

從傳統中醫的角度，我們如何對非瘟的病性進行辯證呢？非瘟屬于瘟疫，和傳統的溫病有區別。明末清初傳染病學家—吳有性（1582-1652），大明崇禎15年，全國瘟疫橫行，醫生們都用傷寒法治療，毫無效果。吳有性大膽提出“戾氣”，于1642年編著了我國醫學發展史上第一部論述急性傳染病的專著《溫疫論》。以往的醫家在闡述病因時，始終沒超越六氣的致病范圍，吳有性明確提出：溫疫的流行并非六淫致病，而是戾氣，他指出，戾氣是一種“無象可見，無聲無臭”的客觀存在，戾氣致病具有明顯的傳染性，流行性和散發性，他還發現，戾氣是通過呼吸道侵害人體的，即邪從口鼻入。

吳氏對傳染病的治療提出了“客邪貴乎早逐”的基本原則，主張“急癥急攻，勿拘于下不厭遲”之說，力主早用攻下之法驅邪。這種有邪必逐，除寇務盡的觀點很符合傳染病的治療原則。總之，古代醫家吳有性針對傳染病，強調一個早字和盡字。早的內涵應該包括早預防與早治療二個方面。盡字應該包含徹底治療感染個體與盡力消除傳染源。這樣的思路無疑和現代傳染病處理思路是一致的。

針對非瘟感染不同階段及臨床癥狀，中醫思維是如何辯證的呢？清代-葉天士著有《溫熱論》，《溫熱論》把應用了幾千余年的“六經辯證”發展為以衛，氣，營，血四個層次為主體，由表及里的辯證方法。葉天士把外感溫病由淺入深或輕而重的病理過程分為衛分，氣分，營分，血分四個階段。中醫用衛氣營血的辯證方法對臨床表現進行綜合分析和概括，以區分病程，辨別病變部位，歸納證候類型，判斷病機本質，決定治療原則。

溫病發生初期，衛分證的證型:

1、風熱犯衛,癥見:發熱，惡寒，咽紅或痛，鼻塞流濁涕，口微渴。

2、暑濕犯衛，癥見：發熱，惡寒，無汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿，心煩口渴。

3、燥熱犯衛,癥見:發熱，微惡風寒，皮膚及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰。

從傳統中醫思維的角度，非瘟前期的臨床表現，如發熱，拱料不吃等癥狀的證候應歸為：風熱，暑濕，燥熱。

溫病發生中期

溫熱病邪由表入里，陽熱亢盛的里熱證候。氣分病變涉及臟腑較多，證候類型比較復雜。

1、邪熱雍肺，癥見：口渴，咳喘，胸痛，黃稠痰。

2、熱在肺胃，癥見：喘急，煩悶，渴甚。

3、腸腑燥實，癥見：高熱，腹滿疼痛，大便秘結，甚者煩躁神昏。

非瘟中期臨床表現為：發熱，咳嗽，喘氣，嘔吐，便秘。通過臨床表現，確認病變部位與臟器。非瘟是多器官損傷，因此表現出多種臨床癥狀。

溫病發生中后期

溫熱病邪內陷營陰的深重階段，病位多在心與心包絡。以營陰受損，心神被擾為特點。

中醫歸納溫病后期的癥狀為：熱久傷陰，癥見身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，神昏亂語或昏憒不語，或見斑疹隱隱。而非瘟中后期，耳部，腹部等出現紫色斑，血斑等臨床癥狀。解剖特征出現，心包積液，心外膜出血等。這些臨床癥狀與解剖特征很符合中醫歸納的溫病中后期的特征。

溫病發生的后期

邪熱深入血分而引氣耗血動血的證候，是衛氣營血病變的最后階段，累及臟腑以心，肝，腎為主。

人的臨床特點為：身熱，躁擾不安或神昏亂語，吐血，便血，尿血，疹斑密布。熱盛引肝風之象：高熱神昏，四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張。非瘟發展最后階段的臨床的特征為：吐血，便血，斑疹，神昏等很符合傳統中醫溫病的后期。

總之，中醫葉天士醫家針對溫病用衛氣營血去區分溫病的不同發展階段。根據疾病所處的不同階段采用不同的中藥組方來治療。不過，因為豬是經濟動物的屬性，我們應該注重群體預防而不是個體治療，應該注重正氣足而邪不可干的治未病而不是治已病。溫病的辯證是針對已病個體的辯證，因此，面對非瘟我們應該用中醫思維去判斷瘟病的階段，力爭在非瘟初期就淘汰掉已病的個體，同時進行大群的未病預防。

不同古代中醫，針對瘟病闡述各異，我們要用歷史的眼光，發展的眼光，辯證的眼光去學習，借鑒中醫思維，更要用歷史締造者的高度去發展現代中醫。

我們如何評估一款中藥的免疫調理及消化系統康復功能呢？從科學的角度，我們可以通過免疫器官指數、玫瑰花環試驗檢測免疫相關的細胞因子等各角度去評估。

從生產實踐的角度，我們可以通過注射特異免疫原，然后測定一定時期后的抗體水平，評估豬群的免疫狀態。

在實際生產中，我們還可以采取簡單但比較實用的方法去評估。比如，我們把豬群中生長緩慢的豬或僵豬挑選出來做簡單實驗。因為僵豬群體的消化系統和免疫系統非常脆弱。如果復方中藥能夠短時間康復僵豬的消化系統及免疫系統，使其恢復正常生長速度，那就能證明該復方中藥的功效。

一頭亞健康的豬，往往從外表上也能反映出來，比如被毛粗亂、皮膚蒼白等。因此，如果復方中藥能把一頭外表病態的豬調理成一頭皮紅毛亮、生長速度正常的豬，也能證實中藥的免疫調理功能及消化系統康復功能。總之，免疫系統的最佳狀態，不僅對提高非瘟感染豬的門檻有意義，且對提高豬群的健康程度有價值。如何評估一款中藥的抗機體損傷功能呢？可以通過感染動物的病理組織切片觀察獲得結論，也可以通過實驗動物的血生化檢測，評估機體各實質器官的損傷情況，最后做統計分析得出結論。中藥具備良好的抗組織損傷功能，因此一定能夠降低感染非洲豬瘟病毒的豬的死亡率。這個結論，具有科研意義但沒有生產實際意義，因為即使能夠使感染非洲豬瘟病毒的豬的死亡率下降，但治療過程，帶毒豬始終是一個非常嚴重的傳染源。因此，非瘟不能治療，不僅是政治問題更是一個實際生產問題。防控非瘟的復方中藥配方的設計方向，我們一定要面向預防而不是治療。

總之，防控非瘟，生物安全與提高豬群的非特異免疫力同樣重要。世界上，所有的事物都是相對的，因此絕對的生物安全是不存在的。任何抗病毒藥也會根據不同的使用情況，分為無效、有效、顯效三種結果。到目前為止，中藥到底能提高多少非瘟感染豬的最低濃度，還沒有一個具體的數據，但中藥能提高豬群健康狀態的這個結論是科學的。我們既要積極研究與科學使用中藥，使中藥為養豬業保駕護航，也要避免夸大宣傳，誤導廣大養豬人。

最后，送廣大養豬朋友們幾句話：

一般而言，不能提高豬群非特異性免疫力的防非瘟產品都是沒有價值的產品；不能提高豬群健康程度和生產性能的防非瘟產品都是沒有價值的產品；

能減少應激反應的產品都有助于防控非瘟；僅僅通過藥物就把豬養好的養戶都會倒在非瘟面前。

  劉立茂點評：

第一時間拜讀了鄭博士的文章，首先是感覺到博士的思路清晰，對中藥用于非洲豬瘟（病毒病）的陳述：是針對病毒抑制，對腸細胞的改變，還是對“免疫平衡”的調節？邏輯上十分清晰。

其次，博士對相關內容的理解上有很多獨到的地方。如，“…相關細胞因子的絕對值與相對比值的狀態決定了豬的非特異性綜合抵抗力”就很簡煉的將非特異性免疫的評價指標量化。

“任何一種抑制病毒的物質要起效果，必須在體內達到最低抑制濃度”、“一旦病毒進入細胞，任何抗病毒藥物都無效”、“中藥抗病毒的機理往往是體現在對免疫的調控及抗機體損傷上，而不是直接作用于病毒本身”、“企圖通過中藥去治療非瘟等烈性傳染病是不切實際的”這些觀點擲地有聲。

作為中醫世家，鄭博士也對中醫如數家珍，從吳有性《溫疫論》“客邪貴乎早逐”、“除惡務盡”到葉天士的“衛氣營血”都讓我學習了不少知識。博士在敘述之中，既沒有偏執一域，也沒有見到任何想用現代醫學的思想改造中醫，而是很好地保證了各自獨立體系，在文中相得益彰。