關(guān)于加強(qiáng)登革熱疫情防控工作的通知

發(fā)布日期：2019-07-14 20:37:30 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)

發(fā)布單位	衛(wèi)生部 衛(wèi)生部	發(fā)布文號(hào)	暫無(wú)
發(fā)布日期	2006-08-30	生效日期	暫無(wú)
有效性狀態(tài)		廢止日期	暫無(wú)
備注	暫無(wú)

　　關(guān)于加強(qiáng)登革熱疫情防控工作的通知

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　今年以來(lái)，我國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。為有效防止登革熱疫情的傳入和蔓延，保護(hù)廣大人民群眾的身體健康，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

　　一、各地要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員登革熱診療技術(shù)的培訓(xùn)，提高其對(duì)登革熱的診斷和治療水平。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大對(duì)具有發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、皮疹和面、頸、胸部潮紅（即三紅征）等癥狀病人的篩查和診斷，對(duì)于確診的登革熱病例，要盡快向所在地疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行報(bào)告，并及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行防蚊隔離處理。

　　二、各地衛(wèi)生行政部門(mén)要建立與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)之間的疫情聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時(shí)相互通報(bào)登革熱疫情，有效控制輸入性登革熱疫情的進(jìn)一步傳播。

　　三、各重點(diǎn)省份要嚴(yán)格按照全國(guó)登革熱疫情監(jiān)測(cè)方案，切實(shí)開(kāi)展布雷圖指數(shù)調(diào)查等相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。發(fā)現(xiàn)登革熱病例后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照《登革熱疫情調(diào)查處理工作規(guī)范》開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)、疫區(qū)的衛(wèi)生處理工作，發(fā)現(xiàn)本地感染的病例后，應(yīng)每日在疫點(diǎn)上主動(dòng)搜索可疑病例，及時(shí)診斷、處理，防止疫情蔓延。

　　四、各地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加大《傳染病防治法》的監(jiān)督執(zhí)法力度，對(duì)未按規(guī)定開(kāi)展預(yù)檢分診、疫情報(bào)告工作或未及時(shí)采取有力防控措施的，要依法追究責(zé)任。

　　五、各重點(diǎn)省份要大力開(kāi)展以滅蚊、清理環(huán)境為主的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高伊蚊密度地區(qū)滅蚊工作的指導(dǎo)，切實(shí)把布雷圖指數(shù)降低到安全水平以下。

　　六、各重點(diǎn)省份要面向公眾進(jìn)行控制媒介蚊蟲(chóng)孳生及個(gè)人防護(hù)等健康知識(shí)宣傳，提高公眾自我保護(hù)意識(shí)。 特此通知。

　　附件：登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理規(guī)范

　　二○○六年八月三十日

    登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理規(guī)范

　　為及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定本規(guī)范。

　　一、登革熱防治基本知識(shí)

　　（一）傳染源。

　　登革熱患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物是本病主要傳染源和宿主。

　　1、患者。

　　患者是登革熱主要傳染源。在發(fā)病前3天至發(fā)病后10天內(nèi)具有病毒血癥的患者是至關(guān)重要的傳染源；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，且數(shù)量遠(yuǎn)大于典型患者，是更為危險(xiǎn)的傳染源。

　　病例診斷原則：依據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合進(jìn)行診斷。確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。病例分為三種類型：疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。這三種病例均作為傳染源對(duì)待。

　　2、隱性感染者。

　　登革熱流行后，當(dāng)年人群中抗體水平較高，表明很多人可通過(guò)隱性感染獲得免疫，這些人在其病毒血癥期也可以作為傳染源。

　　3、帶病毒動(dòng)物。

　　有實(shí)驗(yàn)證明，非人靈長(zhǎng)類等動(dòng)物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。

　　（二）傳播途徑。

　　登革熱在我國(guó)的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。

　　埃及伊蚊在我國(guó)主要分布在臺(tái)灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國(guó)分布較廣，于長(zhǎng)江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。

　　（三）人群易感性及免疫性。

　　人類對(duì)登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對(duì)同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型登革病毒免疫力只能維持很短時(shí)間。

　　（四）流行特征。

　　1、流行形式。

　　有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國(guó)家為地方性流行，病情較為嚴(yán)重。我國(guó)目前多為輸入性流行，沒(méi)有明顯自然疫源存在。

　　2、季節(jié)性。

　　登革熱流行與伊蚊消長(zhǎng)有關(guān)，多發(fā)生在高溫多雨季節(jié)。我國(guó)病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達(dá)到高峰。

　　3、地區(qū)性。

　　登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，有時(shí)侵入溫帶地區(qū)引起流行。由于白紋伊蚊在我國(guó)廣泛分布，凡存在伊蚊分布的地區(qū)，尤其是沿海地區(qū)和歷史上曾發(fā)生過(guò)登革熱流行的長(zhǎng)江流域，一旦病毒輸入，條件合適時(shí)就可能出現(xiàn)登革熱流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區(qū)緊鄰東南亞地區(qū)，傳入并引起流行或形成地方性流行的可能性較大。

　　4、輸入性。

　　凡伊蚊的自然分布區(qū)，當(dāng)其密度達(dá)到一定水平且自然條件（如氣溫、雨量等）合適時(shí)，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行。

　　（五）相關(guān)概念與指標(biāo)。

　　1、疫點(diǎn)。

　　以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定。

　　2、疫區(qū)。

　　農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)。

　　3、輸入性病例。

　　（1）發(fā)病前15 天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲(chóng)叮咬史的病例；（2）急性期血清的陽(yáng)性PCR 產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測(cè)定，preM/E 序列與到過(guò)的國(guó)家或地區(qū)的相同序列高度同源的病例。

　　4、暴發(fā)疫情。

　　一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期（15 天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3 例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來(lái)源的病例引起的暴發(fā)疫情。

　　5、布雷圖指數(shù)（BI）＝合計(jì)陽(yáng)性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。

　　6、房屋指數(shù)（HI）＝陽(yáng)性戶數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。

　　7、容器指數(shù)（CI）＝合計(jì)陽(yáng)性容器數(shù)/合計(jì)容器數(shù)×100。

　　8、千人指數(shù)＝伊蚊幼蟲(chóng)或蛹陽(yáng)性容器數(shù)/檢查房屋內(nèi)人數(shù)×1000。

　　二、登革熱疫情調(diào)查處理物資準(zhǔn)備

　　除一般傳染病現(xiàn)場(chǎng)處理常備的物資及交通工具外，還要進(jìn)行如下準(zhǔn)備：

　　（一）防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥物：噴霧器、煙霧機(jī)等設(shè)備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲(chóng)劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。

　　（二）與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切聯(lián)系，準(zhǔn)備治療登革熱中、西藥物及對(duì)癥、支持治療藥物、設(shè)備等物資。

　　（三）分離登革病毒試劑、設(shè)備及進(jìn)行各項(xiàng)血清學(xué)檢查試劑、器材等。

　　（四）登革熱調(diào)查、登記等各類表格。包括《全國(guó)登革熱監(jiān)測(cè)方案》中的登革熱（登革出血熱）個(gè)案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)孳生地調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表等表格。

　　三、登革熱疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理

　　按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診登革熱病例應(yīng)在診斷后24 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24 小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。與此同時(shí)，對(duì)于符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登革熱疫情，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。接到疫情報(bào)告的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)迅速組織專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)處置。

　　（一）信息收集和分析。

　　進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，第一步就是確認(rèn)、核實(shí)上報(bào)登革熱疫情狀況，判斷疫情性質(zhì)及其程度。可采取以下工作方式：

　　1、聽(tīng)取有關(guān)方面的情況介紹，尤其是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員的介紹。

　　2、組織多部門(mén)、多層次的座談會(huì)。

　　3、查閱當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)登革熱歷史資料及自然和社會(huì)因素情況。

　　（1）自然因素：自然地理資料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、氣溫、降雨量、土壤等）、既往登革熱流行情況。

　　（2）社會(huì)因素：人員流動(dòng)情況、供水及儲(chǔ)藏情況。

　　4、對(duì)首發(fā)病例或首發(fā)家庭開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、原因并取樣（血樣、蚊蟲(chóng)）、活動(dòng)范圍等。

　　5、對(duì)發(fā)病者進(jìn)行病史、接觸史、臨床表現(xiàn)等個(gè)案調(diào)查。

　　6、采集病人血樣分離病毒及檢測(cè)抗體；同時(shí)捕捉病家的蚊蟲(chóng)分離病毒。血清樣本應(yīng)在各個(gè)疫點(diǎn)采集；發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時(shí)，首發(fā)病例及首例臨床診斷病例必須采集樣本。

　　對(duì)上述各方面資料進(jìn)行討論、分析、判斷后盡快采取控制措施。同時(shí)開(kāi)展登革熱現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。

　　（二）組建疫情處理現(xiàn)場(chǎng)指揮部。

　　在登革熱出現(xiàn)暴發(fā)的情況下，有必要成立由衛(wèi)生、質(zhì)檢等多部門(mén)參與的指揮部，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和處理疫情。

　　（三）登革熱現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。

　　現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的是摸清疫情流行原因、流行類型、流行特征、疫情范圍及嚴(yán)重程度。流行病學(xué)分析重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)罹患率，分析“三間”分布，提出可能的傳染源、傳播媒介，分析暴發(fā)或流行原因。

　　1、對(duì)登革熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并核實(shí)診斷。

　　包括對(duì)病史、表現(xiàn)、各案例之間的關(guān)系、活動(dòng)范圍以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等調(diào)查核實(shí)；對(duì)登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)外來(lái)人員進(jìn)行調(diào)查。

　　2、分布及特點(diǎn)調(diào)查。

　　查明本次流行的分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，確定疫點(diǎn)、疫區(qū)范圍和流行特點(diǎn)。

　　3、傳染源和傳播軌跡追蹤。

　　追蹤首例或首批疑似登革熱病人。

　　4、流行因素調(diào)查。

　　詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動(dòng)人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。

　　5、媒介調(diào)查。

　　流行期間，隨時(shí)對(duì)伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲(chóng)密度進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時(shí)也可對(duì)室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬/停留率、季節(jié)消長(zhǎng)、對(duì)殺蟲(chóng)劑抗藥性進(jìn)行調(diào)查。

　　6、病毒監(jiān)測(cè)。

　　及時(shí)采集病例或疑似病例急性期血清，捕捉伊蚊分離病毒，鑒定型別。

　　7、動(dòng)物檢疫。

　　對(duì)當(dāng)?shù)胤侨遂`長(zhǎng)類動(dòng)物等進(jìn)行檢疫。

　　（三）控制登革熱的現(xiàn)場(chǎng)處理措施。

　　1、確定疫點(diǎn)及疫情。

　　無(wú)論城市或鄉(xiāng)村，證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，應(yīng)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，為采取處理措施的實(shí)施范圍劃定界線。

　　2、傳染源確認(rèn)與管理。

　　（1）人群中各類登革熱病例（三種類型）按標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)，這三種類型病人都按傳染源管理。急性病人要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門(mén)、蚊帳，并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會(huì)。

　　（2）對(duì)登革熱患者的密切接觸者要進(jìn)行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時(shí)進(jìn)行隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)在流行季節(jié)來(lái)自登革熱疫區(qū)的人員予以醫(yī)學(xué)觀察和檢疫。須特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)所有被隔離人員均應(yīng)配備防蚊設(shè)備。

　　3、切斷傳播途徑。

　　登革熱傳播途徑是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬吸血傳播，為防止登革熱發(fā)生和傳播必須進(jìn)行滅蚊。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，要針對(duì)不同蚊種、當(dāng)?shù)劓苌靥攸c(diǎn)采取相應(yīng)措施，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)紋幼布雷圖指數(shù)降至5以下。埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹(shù)洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。

　　（1）消滅蚊蟲(chóng)孳生場(chǎng)所：翻盆、倒罐、填堵竹洞、樹(shù)洞、消除一切形式的小積水。對(duì)孳生、繁衍的蚊幼蟲(chóng)的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等。

　　（2）藥物滅蚊：采用滅蟲(chóng)劑殺滅成蚊，如敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等。針對(duì)不同蚊種特點(diǎn)，選擇最優(yōu)時(shí)機(jī)和方法。滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門(mén)，經(jīng)1小時(shí)后再打開(kāi)門(mén)窗。室外環(huán)境對(duì)伊蚊棲息場(chǎng)所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購(gòu)站以及住宅周圍場(chǎng)所等）進(jìn)行大面積噴灑。對(duì)于難清除的非飲用水容器積水，可投灑廢機(jī)油類或緩釋殺蟲(chóng)劑。

　　（3）交通工具監(jiān)督、滅蚊：在流行期內(nèi)對(duì)進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以預(yù)防性滅蚊。

　　4、保護(hù)易感人群。

　　（1）健康教育：向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識(shí)，確保防蚊、滅蚊的知識(shí)和方法家喻戶曉，提高群眾對(duì)登革熱的自我防治能力。

　　（2）做好個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑、紗門(mén)、紗窗、等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬傳染。

　　（3）在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會(huì)，減少人群流動(dòng)。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。

　　（四）總結(jié)、報(bào)告。

　　在登革熱疫情調(diào)查處理過(guò)程中及疫情得到控制后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和報(bào)告。

　　1、總結(jié)。

　　登革熱現(xiàn)場(chǎng)處理的總結(jié)分進(jìn)程小結(jié)和結(jié)案總結(jié)兩種，形式可采取各類人員座談、討論、分析、歸納等方式。重點(diǎn)應(yīng)總結(jié)以下內(nèi)容：

　　（1）此次現(xiàn)場(chǎng)處理程序及措施。

　　（2）各部門(mén)參與及協(xié)作情況。

　　（3）此次登革熱流行的形式，某些特征及規(guī)律性現(xiàn)象等。

　　（4）現(xiàn)場(chǎng)處理中的創(chuàng)新、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

　　2、反饋與報(bào)告。

　　（1）向當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋，對(duì)此次疫情特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)處理情況、措施評(píng)價(jià)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行總結(jié)，并提出有關(guān)咨詢性意見(jiàn)和建議。

　　（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員應(yīng)向本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及單位匯報(bào)，并上交總結(jié)報(bào)告。總結(jié)匯報(bào)此次處理現(xiàn)場(chǎng)的進(jìn)程（日程）、程序、疫情性質(zhì)、控制措施及所取得效果，向當(dāng)?shù)胤答佡Y料信息及所提出的咨詢意見(jiàn)和建議。